Kako cjepiva mogu pomoći u sprječavanju rezistencije na antibiotike - odgovor Zimbabvea na izbijanje tifusa i kolere rezistentne na lijekove
Rezistencija na antibiotike prirodni je fenomen koji se događa kada bakterije razviju sposobnost pobijediti lijekove koji su namijenjeni njihovom ubijanju. Klice se s vremenom mijenjaju, više ne reagiraju na lijekove pa infekcije čine težom, a ponekad i nemogućom za liječenje. To pak rezultira većim troškovima zdravstvene zaštite i pojedinaca i vlada. “Sprječavanje i kontrola rezistencije na antibiotike zahtijeva višeslojni pristup, od kojih je jedno cjepivo ”, kaže dr. Stanley Midzi, savjetnik WHO -a za jačanje zdravstvenih sustava.
Ujel bio problem?
Posljednjih desetljeća Zimbabve je doživio velike izbijanja sojeva rezistentnih na antibiotike i kolere i tifusa.
Tifusna groznica je vrlo zarazna bakterijska infekcija koja se može proširiti po cijelom tijelu, zahvaćajući mnoge organe. Bez pravodobnog liječenja može uzrokovati ozbiljne komplikacije i može biti smrtonosna. Veliko izbijanje tifusa (s više od 3000 sumnjivih slučajeva) između listopada 2017. i veljače 2018. uzrokovano je sojem rezistentnim na antibiotike (ciprofloksacin). To je značilo da prvi izbor antibiotika za liječenje tifusa (ciprofloksacin) više nije bio učinkovit-bakterije su postale rezistentne na dostupni antibiotik.
"U nedavnoj prošlosti Zimbabve je bio zahvaćen brojnim izbijanjima tifusa, a gradovi poput Hararea, Bulawaya i Gwerua često postaju epicentarni centri zbog kronične loše higijenske prakse u okruženju s kroničnim nedostatkom opskrbe čistom vodom i ugroženim sanitarnim čvorovima (WASH ) ” kaže potpredsjednik Zimbabvea i ministar zdravlja i skrbi za djecu Hon dr. Constantino Chiwenga.
Zimbabve je tada doživio veliku izbijanje kolere u razdoblju od rujna 2018. do ožujka 2019. Kolera je još jedna bakterijska infekcija koja uzrokuje teški proljev i dehidraciju, koja može preći u šok i napadaje. Ako se ne liječi odmah, kolera je smrtonosna. Izbijanje je uzrokovalo a Vibrio kolera soj za koji je utvrđeno da je vrlo otporan na gotovo sve antibiotike. Epidemijski soj imao je 14 dodatnih gena otpornih na mikroorganizme (AMR) koji su se nosili na plazmidu. To je potaknulo vladu da proglasi izvanredno stanje. Za suzbijanje epidemije bilo je potrebno promijeniti smjernice za upravljanje pacijentima sa jeftinijeg fluorokinolonskog antimikrobnog sredstva, ciprofloksacina, u skuplji makrolid nazvan azitromicin.
Obje ove epidemije bile su stvarna demonstracija posljedica povećanja rezistencije na antibiotike u Zimbabveu-povećanja troškova zdravstvene zaštite, mortaliteta i morbiditeta te pada produktivnosti i kvalitete života.
Radnje za pokušaj rješavanja problema
"Problem je zahtijevao djelovanje na svim frontovima”, Kaže dr. Raiva Simbi, vd ravnateljice Laboratorijske službe u Ministarstvu zdravlja. U tom kontekstu, uvođenje cjepiva protiv tifusa i kolere postalo je kritična javnozdravstvena intervencija.
Poboljšanja vode, sanitacije i higijene (WASH), zdravstvena edukacija i uporaba antimikrobnih sredstava korištena su kao mjere kontrole izbijanja tijekom izbijanja tifusa i kolere. Kako bi se suzbili razorni učinci izbijanja tifusa, Zimbabve je od veljače do ožujka 2019. u devet predgrađa Hararea koji su ozbiljno pogođeni epidemijom proveo masovnu cijepljenje protiv tifusa Vi-konjugiranog cjepiva (TCV). Ova je kampanja ciljala djecu u dobi od 6 mjeseci do 15 godina u zajednicama pogođenim epidemijom 2018. do 2019. godine. Preko 318 000 doza primijenjeno je onima u dobi od 6 mjeseci -15 godina.
Fotografija zasluga: WHO / Kudzai Tinago
Tijekom istog razdoblja, više od 1,5 milijuna ljudi primilo je cjepivo protiv kolere u 17 zahvaćenih gradskih predgrađa Harare kako bi upravljalo visoko rezistentnim sojem Vibrio kolera. "Pristup sigurnoj vodi, odgovarajuće sanitarije i higijena ostaju dugoročno temelj prevencije i kontrole tifusa i kolere”, Rekao je dr. Chiwenga. U nedostatku odgovarajuće WASH infrastrukture, cjepiva postaju još važniji alat za sprječavanje i kontrolu infekcija općenito te, zauzvrat, sprječavaju rezistenciju na antibiotike i antimikrobne lijekove. Međutim, poboljšanja sustava WASH su skupa i mogu provesti desetljeća za njihovu provedbu.
Koja je bila promjena?
Krajem svibnja 2021. godine, Ministarstvo zdravlja i skrbi za djecu Zimbabvea krenulo je u 10-dnevnu akciju cijepljenja s više antigena namijenjenu djeci u dobi od 9 mjeseci do 15 godina. Kampanju su podržali Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), Gavi, savez za cjepiva i Dječji fond Ujedinjenih naroda (UNICEF) i bila je prva takve vrste u afričkoj regiji.
Uspjeh kampanja hitnog cijepljenja kao strategije za kontrolu izbijanja bolesti bio je ključan za uključivanje TCV -a u rutinski nacionalni raspored cijepljenja.
Fotografija zasluga: WHO / Kudzai Tinago
U ovoj početnoj 10-dnevnoj akciji cijepljenja više od četiri milijuna djece cijepljeno je protiv tifusa. Kampanja je od tada produžena u pokušaju da se postigne konačni cilj od nešto manje od šest milijuna djece. Cjepivo je također uspješno dodano u rutinski raspored imunizacije Zimbabvea.
"Kako bi se izgradili dodatni dokazi o utjecaju cjepiva na antimikrobnu rezistenciju, Ministarstvo zdravlja i brige o djeci provest će dvogodišnje presjek procijeniti trendove u potrošnji antibiotika koji su propisani za slučajeve tifusa prije i nakon uključivanja TCV-a u rutinski program imunizacije te izvršiti genomsko sekvenciranje za karakteriziranje cirkulirajućih sojeva prije i poslije masovne imunizacije pomoću Multi-Partner Trust Fund-a (MPTF) i potpore Fleming fonda”, Kaže Tapfumanei Mashe, nacionalni koordinator AMR -a u Ministarstvu zdravlja i skrbi za djecu.
Natpis: Tapfumanei Mashe, nacionalni koordinator AMR -a, Ministarstvo zdravlja, Zimbabve koji upravlja strojem za kulturu krvi u Nacionalnom referentnom laboratoriju za mikrobiologiju (uz podršku Fleming Fonda Grant). Ovi aparati za kulturu krvi će se koristiti za post -imunizacijski nadzor nad Salmonella Typhi.
Zaključak
"Za borbu protiv rezistencije na antibiotike moramo koristiti sve alate u kutiji. Ne postoji jedan čarobni metak, ali vakcine su jedan od tih alata ” kaže dr. W Nyamayaro, predsjednik AMR Core-grupe. “Cjepiva su učinkovito sredstvo za smanjenje broja zaraznih bolesti. Oni izravno smanjuju potrebu za rasprostranjenimkorištenje antibiotika i tako spriječiti pojavu rezistencije na antibiotike. Imamo izvrstan tim za zdravlje AMR -a One Health, koji može dovesti do izlaska iz ove krize - ako svi radimo zajedno".
"Cjepivo protiv konjugata protiv tifusa značajan je korak prema rješavanju visokih stopa tifusa kod djece u Zimbabveu, a zimbabveanska vlada zaslužna je za uspješno uključivanje u svoj program rutinske imunizacije”, Kaže dr. Alex Gasasira, predstavnik WHO -a u Zimbabveu. “Ponosni smo što ih možemo podržati u njihovim naporima. ” Dr Gasasira je također napomenuo da je uvođenje TCV -a u Zimbabveu kroz integriranu kampanju ostvarilo strateške prioritete Imunizacijske agende za 2030., koju su 2020. pokrenuli WHO, UNICEF i Gavi.
Međutim, ova priča također ukazuje na hitnu potrebu za povećanjem ulaganja u jačanje WASH infrastrukture na razini zajednice i zdravstvenih ustanova. Ovo bi bilo održivije rješenje za sprječavanje izbijanja bolesti poput kolere i tifusa. Osim toga, ova priča ilustrira unakrsnu prirodu rješavanja antimikrobne rezistencije-u ovom konkretnom slučaju, potrebu za jačanjem WASH-a i jačom rutinskom imunizacijom.
Konačno, WHO je razvio Dodatak Okvirnom okviru AMR -a Programu imunizacije do 2030. To uključuje strategiju za artikuliranje uloge cjepiva protiv AMR -a, tehnički dodatak Agendi imunizacije do 2030. i akcijski okvir koji opisuje viziju cjepiva da u potpunosti, održivo i ravnopravno doprinesu prevencija i kontrola rezistencije na antimikrobne tvari sprječavanjem infekcija i smanjenjem uporabe antimikrobnih sredstava.
