Papua Nova Gvineja pojačava napore za uklanjanje limfne filarijaze
MDA je potreban za smanjenje infekcije u zajednici na razinu ispod praga na kojem komarci ne mogu nastaviti širiti parazite s osobe na osobu, a spriječavaju se nove infekcije. WHO preporučuje istraživanje procjene prijenosa (TAS) kako bi se utvrdilo kada su infekcije smanjene ispod ovih ciljnih pragova i kada se MDA može zaustaviti. Nakon što se MDA zaustavi, TAS se koristi kao nadzorni alat za utvrđivanje da su razine infekcije održane ispod ciljnih pragova.
© WHO / Aya Yajima
Provincija Nova Irska u Papui Novoj Gvineji uspješno je smanjila razinu prijenosa limfne filarijaze (LF) među svojim stanovnicima, unatoč prekidima uzrokovanim pandemijom COVID-19 i drugim izazovima.
Ovo postignuće, omogućeno kroz velike programe liječenja ili masovnu primjenu lijekova (MDA), čini Novu Irsku prvom pokrajinom u zemlji koja je dosegla ovu prekretnicu i oslobodila svoje stanovnike od daljnjeg opsežnog liječenja.1 To znači da komarci zaraženi mikrofilarijama - što se događa kada unose krv od zaraženog domaćina - nisu u mogućnosti nastaviti širiti parazita koji uzrokuje LF.
"Ovo je veliko postignuće jer je pokrajina Nova Irska prva koja je ušla u fazu nadzora nakon MDA-e, a sada je na putu uklanjanja LF-a”, Rekao je dr. Osborne Liko, ministar zdravstva Papue Nove Gvineje. “Bio je to dugačak put, i unatoč brojnim izazovima, uključujući COVID-19, veselimo se nastavku suradnje s partnerima kako bismo povećali napore na uklanjanju LF-a sve dok ne postignemo slične rezultate u drugim pokrajinama."
LF izazovi u otočnom okruženju
Papua Nova Gvineja ima jedno od najvećih opterećenja LF -a. Poznato je da je bolest rasprostranjena u 14 od 21 pokrajine u zemlji, a da se u nekim područjima stope prevalencije kreću i do 70%.
Kao treća najveća otočna država na svijetu i pretežno ruralna, Papua Nova Gvineja suočena je s više izazova, poput:
zemljopisno izazovni tereni s više otoka i džungli;
česte prirodne katastrofe;
ograničeni kapaciteti zdravstvenog sustava, ljudski resursi i osnovna infrastruktura za dosezanje udaljenih zajednica; i
visoki operativni troškovi, nesigurnost i fluktuacija osoblja unutar zdravstvenog sustava.
Do nedavno su svi ovi izazovi odvraćali velike donatore i partnere od podrške programima za zanemarene tropske bolesti (NTD) u Papui Novoj Gvineji.
© Japanska agencija za međunarodnu suradnju
Rješavanje LF -a
Unatoč brojnim izazovima, Vlada Papue Nove Gvineje nastavila je napredovati u naporima za uklanjanje LF -a korak po korak.
2011. Nacionalni odjel za zdravstvo (NDoH) proveo je osnovno istraživanje u provinciji New Ireland. Ovo istraživanje pokazalo je 15-17% prevalenciju antigenemije primjenom imunokromatografskog testa u 2 okruga.
U 2014. NDoH je implementirao svoj prvi MDA primjenom konvencionalne terapije s 2 lijeka u provinciji New Ireland, uz podršku Američke agencije za međunarodni razvoj (USAID), FHI 360 i Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Time je postignuta pokrivenost od 78%.
Drugi i treći krug MDA pomoću terapije s 2 lijeka u provinciji Nova Irska provedeni su 2015. i 2016. godine, uz podršku WHO-a. Time je postignuta pokrivenost od 87% odnosno 78%.
2017. SZO je podržala srednjoročno istraživanje LF-a u provinciji Nova Irska koje je utvrdilo da je ukupna prevalencija antigenemije niska do 0,3% pomoću imunokromatografskog testa.
© Japanska agencija za međunarodnu suradnju
U studenom 2017. WHO je izdao novu preporuku o terapiji trostrukim lijekovima-kombinacijom albendazola, DEC-a i ivermektina, nazvanom IDA-jer su kliničke studije pokazale da je ovaj režim-kombinacija albendazola i DEC-a ili albendazola i ivermektina-učinkovitiji od konvencionalna terapija s 2 lijeka. IDA ima utjecaj na odrasle crve koji žive u ljudskom tijelu i ne zahtijeva više od 2 runde MDA da prekine prijenos.
Ubrzo nakon toga donesena je odluka o uvođenju IDA -e u provinciji Nova Irska kroz četvrti krug MDA. Prvi MDA koji koristi IDA strategiju u Papui Novoj Gvineji proveden je u prosincu 2018. godine, uz podršku WHO -a i Japanska agencija za međunarodnu suradnju (JICA).
Ova MDA kampanja bila je ozbiljno izazvana izbijanjem dječje paralize i naknadnim uvođenjem nacionalne kampanje masovnog cijepljenja protiv dječje paralize, istovremeno s planiranom kampanjom MDA. Oni koji su provodili program NTD morali su blisko koordinirati s timom za dječju paralizu kako bi proveli kampanju MDA između kampanja cijepljenja protiv dječje paralize. Konačno, kampanja MDA započela je neposredno prije Božića. Unatoč tim izazovima, kampanja MDA uspjela je postići pokrivenost od 67,1%.
Uspjeh u provinciji Nova Irska potaknuo je širenje na provinciju Istočna Nova Britanija. MDA kampanja s IDA trostrukom terapijom ovdje je povećana u studenom 2019., opet uz podršku WHO -a i JICA -e. Prva kampanja uspješno je provedena, postigavši 82,2% pokrivenosti tretmanom.
Prvo istraživanje procjene prijenosa (TAS-1) u provinciji Nova Irska i drugi krug MDA u provinciji Istočna Nova Britanija bili su planirani za 2020. No pandemija COVID-19 poremetila je raspored, što znači da su sve aktivnosti morale biti odgođene.
U travnju 2021. napokon je započela provedba TAS-1 kroz tim NDoH-a i provincije Nove Irske, uz podršku WHO-a, JICA-e i Instituta za medicinska istraživanja Papue Nove Gvineje. Istraživanje je dovršeno i podaci su analizirani u rujnu 2021. Tim globalnih stručnjaka za LF pregledao je podatke i naknadno preporučio provinciji New Ireland da zaustavi MDA i pređe u fazu nadzora nakon MDA.
„Ponosni smo što smo prva pokrajina u našoj zemlji koja je postigla ovu povijesnu prekretnicu i vrlo smo blizu da se riješimo ove strašne bolesti”, Rekao je dr. Joachim Taulo, vd glavnog izvršnog direktora Pokrajinske zdravstvene uprave Nove Irske. “Odlučni smo u namjeri da nastavimo s jakim nadzorom sve dok službeno ne potvrdimo uklanjanje LF -a u našoj zemlji. Izuzetno cijenimo podršku koju pružaju relevantni razvojni partneri u našim nastojanjima da implementiramo MDA od 2014. godine, kao i naš trenutni rad na TAS -u. Od srca zahvaljujemo našim partnerima na pomoći, koja nam je omogućila da dostignemo ovu prekretnicu. "
© Japanska agencija za međunarodnu suradnju
Novi partneri za održavanje napretka
Unatoč stalnim izazovima, Papua Nova Gvineja pokazuje svoj napredak u uklanjanju LF -a, motiviran jakim partnerstvom s NDoH -om, pokrajinskim zdravstvenim vlastima, JICA -om, SZO -om i donatorima lijekova poput Eisaija, GSK -a i programa donacija Mectizan.
Nedavna postignuća putem lokalnih napora također su uspjela predstaviti novog partnera za financiranje. Mostovi razvoja pridružio se borbi, obećavajući potporu Papui Novoj Gvineji u daljnjem proširenju napora za uklanjanje NTD -a putem integrirane MDA, kao i jačanju zdravstvenog sustava usmjerenom na više NTD -a u provinciji Zapadna Nova Britanija. Napori su također doživjeli obnovljenu podršku TI SI REKAO eliminirati LF počevši od ove godine.
"Oduševljeni smo što smo dio snažnog partnerstva za podršku nacionalnim i pokrajinskim vladama u kontroli i eliminaciji ovog antigena i unakažujuće bolesti u Papui Novoj Gvineji”, Rekla je Anna Alexandra Maalsen, vd predstavnice WHO -a u Papui Novoj Gvineji. “Predanošću i stalnim napretkom u naporima za uklanjanje LF -a, donatorska i partnerska podrška za NDoH se širi kako bi se pozabavila ne samo LF -om, već i svim NTD -ovima u Papui Novoj Gvineji. "
Bolest
Limfna filarijaza je NTD koji prenose komarci. Uzrokuju ga 3 parazita: Wuchereria bancrofti, Brugia Malayi i Brugia se boji - sve to komarci prenose između ljudi. U najtežim slučajevima LF može uzrokovati natečene udove ili zadebljanje kože (poznato kao elefantijaza), što obično inhibira pokretljivost.
Osim boli i invaliditeta, ljudi pogođeni bolešću često su izopćeni u svojim zajednicama, jer često nisu u mogućnosti raditi i na kraju potonuti u siromaštvo.
1 MDA je potreban za smanjenje infekcije u zajednici na razinu ispod praga na kojem komarci ne mogu nastaviti širiti parazite s osobe na osobu, a spriječavaju se nove infekcije. WHO preporučuje istraživanje procjene prijenosa (TAS) kako bi se utvrdilo kada su infekcije smanjene ispod ovih ciljnih pragova i kada se MDA može zaustaviti. Nakon što se MDA zaustavi, TAS se koristi kao nadzorni alat za utvrđivanje da su razine infekcije održane ispod ciljnih pragova.
